Suicídios em Hospitais: O Risco Pode Ser Reduzido? "Perguntas Simples para Fazer"
- Na Polônia, houve 4.845 suicídios em 2024, mas não sabemos quantos deles ocorreram em hospitais. Não existe um registro desse tipo.
- Dados globais indicam de 5 a 15 casos desse tipo a cada 100.000 internações em hospitais gerais. A Polônia não é exceção.
- Os diagnósticos mais comuns associados a mortes subsequentes por suicídio em hospitais gerais foram transtornos depressivos (46%), transtornos por uso de substâncias (9,3%) e delírio (7,4%).
- O risco de suicídios e tentativas de suicídio pode ser reduzido pela introdução de uma avaliação padrão do estado mental do paciente na admissão no hospital e pela análise de eventos adversos, afirma a Dra. Anna Depukat, membro do Conselho de Saúde Mental do Ministro da Saúde.
- O especialista ressalta que os suicídios em hospitais carregam consigo um alto risco de serem copiados
A julgar por relatos da mídia, pacientes hospitalizados que tiram a própria vida frequentemente caem de janelas. Infelizmente, não há análises polonesas que demonstrem a escala desse fenômeno e as causas que levaram a essa tragédia. Sabemos que na Polônia, em 2024, houve 4.845 suicídios, mas não sabemos quantos deles ocorreram em hospitais.
Como explica a Dra. Anna Depukat , psiquiatra do Hospital Universitário de Cracóvia e membro do Conselho de Saúde Mental do Ministério da Saúde, o monitoramento de pacientes com risco de comportamento suicida é difícil porque ainda não é regulamentado. "Não temos nenhum registro ou monitoramento desses suicídios em nível hospitalar. Não existe essa obrigação de notificação", explica ela.
Na ocasião, ele lembra da polêmica gerada pela proposta do Ministério da Saúde de criar um banco de dados de pessoas que tentaram suicídio.
Em junho de 2020, o Grupo de Trabalho sobre Prevenção do Suicídio e da Depressão do Conselho de Saúde Pública do Ministério da Saúde adotou uma resolução sobre a necessidade de iniciar os trabalhos de construção de um Banco de Dados Nacional para Monitoramento e Prevenção do Comportamento Suicida. Os especialistas que iniciaram o registro argumentaram que, uma vez que alguém tenha tentado suicídio, é provável que tente novamente. Portanto, os médicos devem ter acesso a essas informações.
Houve comentários de que o Ministério da Saúde quer criar um "registro de suicídio". "A ideia era começarmos a monitorar de forma confiável as mortes por suicídio na Polônia", explica a Dra. Anna Depukat.
A intenção do Ministério da Saúde e dos especialistas era que o monitoramento servisse para a criação de medidas preventivas e para proteger os pacientes com comportamento suicida detectado tanto durante a internação quanto após a alta.
Embora existam estatísticas disponíveis sobre mortes causadas por suicídio, não temos informações sobre quantos desses suicídios ou tentativas de suicídio ocorrem em hospitais, sejam eles gerais ou psiquiátricos.
Segundo a Dra. Anna Depukat, os dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) podem ser usados para determinar o risco de suicídio entre pacientes hospitalizados. Estima-se que a taxa varie de 5 a 15 casos a cada 100.000 internações em hospitais gerais. A Polônia não é exceção.
De acordo com análises (publicação "Suicide Risk Among General Hospital Patients", publicada em The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles, 2015), os diagnósticos mais comuns associados à morte por suicídio subsequente em um hospital geral são transtornos depressivos (46%), transtornos por uso de substâncias (9,3%) e delírio (7,4%).
Os diagnósticos médicos não psiquiátricos mais comuns associados ao suicídio em hospitais incluem: tumor maligno (38%), doenças infecciosas (13%) e condições ortopédicas (8%).
Os sinais de alerta em um paciente associados a um risco imediato de suicídio incluem irritabilidade, aumento da ansiedade, agitação, impulsividade, diminuição da capacidade de resposta emocional, recusa em comer e recusa em visitar.
De acordo com pesquisas, os fatores de risco para comportamento suicida em ambientes médicos incluem: tentativas anteriores de suicídio, pensamentos suicidas, histórico familiar de suicídio, problemas de saúde física (por exemplo, distúrbios do sistema nervoso central, dor crônica ou aguda intensa), prognóstico ruim, estresse, perda de independência, solidão e desesperança.
Segundo especialistas , o risco de suicídio e de tentativas de suicídio pode ser reduzido pela introdução de uma avaliação padrão do estado mental do paciente na admissão no hospital.
Como aponta a Dra. Anna Depukat, essa avaliação baseada em estudos foi introduzida como requisito nos novos padrões de acreditação do CMJ. Atualmente, faltam dados de auditoria que mostrem como os hospitais estão lidando com esse requisito.
"Avaliar o estado mental de um paciente é um teste muito confiável. Ao fazer perguntas cuidadosamente, obtemos insights que nos permitem reconhecer um paciente em crise suicida. 'Você sofre de pensamentos depressivos? Você já pensou que a vida não tem sentido?' Essas são perguntas simples, e os pacientes, talvez surpreendentemente, geralmente as respondem. Claro, se forem questionadas", enfatiza o especialista.
O paciente geralmente vivencia a crise sozinho, sentindo-se desesperançoso e convencido de que seu problema é insolúvel, o que agrava o risco. "Fazer as perguntas acima é a primeira e simples medida preventiva e, ao mesmo tempo, uma intervenção terapêutica que pode levar à identificação de ajuda", enfatiza nossa entrevistada.
"Os pacientes precisam de alguém que os ouça e leve seus pensamentos suicidas a sério. A simples sensação de que alguém os ouve atentamente e tenta compreender seu sofrimento pode ser suficiente para reduzir o risco imediato. Ouvir atentamente o paciente também pode ajudar a eliminar sentimentos de estigma e o medo de que os pensamentos suicidas sejam um sintoma de 'loucura' ou um motivo de vergonha", enfatizam os especialistas, autores do manual para clínicos "CLASP. Um Programa de Prevenção de Comportamento Suicida a Longo Prazo" (2022).
Também foi observado que o contato com outros pacientes é importante para reduzir o risco. A importância do compartilhamento de pacientes é demonstrada, por exemplo, por estudos analíticos dinamarqueses que indicaram um aumento no número de mortes por suicídio em hospitais onde os pacientes eram alojados em quartos individuais.
A Dra. Anna Depukat aponta outro aspecto que aumenta o risco de um paciente tirar a própria vida. Suicídios apresentam alto risco de serem copiados.
Após tal ato, a equipe do hospital fica 'atordoada'. No entanto, em tais situações, é necessária uma vigilância redobrada. Uma intervenção psicológica adequada é crucial. Tanto a equipe quanto os pacientes precisam dela. Se uma tentativa de suicídio ocorreu em um hospital, é de se esperar que um cenário semelhante se repita em um curto período de tempo", enfatiza.
Como especialistas internacionais nos lembram, é importante que a equipe do hospital, incluindo médicos, enfermeiros e outros funcionários, entenda as especificidades do suicídio em hospitais com base em evidências, avaliação de risco de suicídio e estratégias para prevenir o suicídio de pacientes.
A análise de eventos adversos também visa atender a esse propósito. Atualmente, porém, na Polônia , a análise de tentativas de suicídio ou suicídios em hospitais é realizada exclusivamente para uso interno da instituição.
"Esses eventos adversos devem ser monitorados centralmente, o que permitiria tirar conclusões sistêmicas. O desafio continua sendo que o sistema de análise de eventos adversos é percebido pela equipe médica de forma opressiva, como se estivesse sendo usado para encontrar culpados em vez de tirar conclusões para o futuro", enfatiza o especialista.
O risco de suicídio em hospitais é particularmente alto entre pacientes psiquiátricos.
"Internamos pacientes em hospitais psiquiátricos e enfermarias psiquiátricas de hospitais gerais que apresentam risco de suicídio várias, ou até dezenas de vezes maior, do que a população em geral. Portanto, devemos aprimorar os procedimentos de segurança e monitoramento, mas também garantir o número ideal de profissionais de plantão nessas enfermarias. E isso não muda proporcionalmente ao risco", avalia a Dra. Anna Depukat.
Não há consenso completo entre os psiquiatras sobre o padrão de tratamento para pacientes com risco aumentado de suicídio. Nos Estados Unidos, foi criado um programa de prevenção ao suicídio de longo prazo, o CLASP. Ele inclui intervenções psicológicas realizadas ainda no hospital, mas também — o que é importante — cerca de uma dúzia de conversas telefônicas de 15 a 30 minutos com o paciente e seu ente querido após a hospitalização.
Isso segue esforços semelhantes de anos anteriores, quando os pacientes recebiam regularmente cartas expressando suas preocupações. Esses pacientes tiveram mais que o dobro de probabilidade de evitar o suicídio nos primeiros dois anos após a alta hospitalar.
*** Se você está passando por dificuldades e está pensando em tirar a própria vida ou deseja ajudar alguém em risco de suicídio, lembre-se de que pode usar as linhas de apoio gratuitas: 24 horas por dia, 7 dias por semana, 800 70 2222 - Centro de Apoio a Adultos em Crise de Saúde Mental; 24 horas por dia, 7 dias por semana, 800 12 12 12 - Linha de Apoio à Criança do Provedor de Justiça da Criança; 24 horas por dia, 7 dias por semana, 116 111 - Linha de Apoio a Crianças e Jovens; 24 horas por dia, 7 dias por semana, 116 123 - Linha de apoio emocional para adultos. Outros números de telefone e ajuda também podem ser encontrados nos sites: analizjmysamobojstwom.pl e www.pokonackryzys.pl
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